30歲是女性成熟、美麗、自信的年齡，可是30多歲的方女士，卻出現反反復復的吞咽困難，胸骨后疼痛、反酸燒心，被病痛折磨了2年多。她曾就診于多家醫院，多次做胃鏡、CT等檢查， 均被診斷為胃食管反流。方女士四處求醫，可癥狀反反復復，沒有好轉，嚴重影響了她的生活、工作，她甚至對生活失去了信心。近日，抱著再試一次的態度，她找到了安徽醫科大學附屬巢湖醫院消化內科主任李仁君，根據她的病史特點，李仁君初步診斷為她為賁門失弛緩癥，立即給她安排了上消化道造影、胃鏡檢查，結果證實了他的診斷。

眾所周知，我們進食都和賁門有關，賁門在食管和胃的交界處，它就像一道門，我們吃東西時，賁門打開，食物通過，順利到達胃部，不吃東西時賁門關閉，防止胃里的胃酸、未消化的食物從我們的嘴里吐出來。即便你在在睡覺、倒立、蹦極時也不要擔心食物從胃里倒流出來。賁門能開合自如，主要是受一個叫食管下端括約肌的肌肉控制，肌肉松弛，賁門就打開，肌肉緊張，賁門就關閉。如果這個肌肉大多數處于緊張狀態，你就無法享受美食了，因為食物被關在賁門外，無法到達胃。

食管下端括約肌總是處于緊張狀態，是一種比較罕見的疾病，叫賁門失弛緩癥，發病率為十萬分之零點一到零點六。消化內科兼內鏡中心主任李仁君告訴方女士可以通過POEM（經口內鏡肌切開術）的手術解除這些癥狀，方女士及家人立即表示要盡快手術。

POEM手術示意圖

面對患者和家屬的信任和期待，李仁君還是有一絲顧慮。POEM屬于內鏡IV類手術，省內僅有少數醫院開展，目前在我院尚未開展。2018年以來在李仁君主任帶領下，我院已獨立開展內鏡粘膜下剝離術（ESD）近100例，具備了成熟的技術基礎。在反復研究了該病例特點，李仁君及其團隊制定了詳細的手術方案及應急預案。

3月31日，在麻醉團隊及內鏡中心主管護師孟祥愛的配合下，李仁君為她實施了POEM手術。他利用內鏡在食管中段切開黏膜層建立黏膜下隧道，然后在隧道內進行分離，并逐漸向前推進直達賁門下方，顯露食管賁門平滑肌，然后在內鏡直視下縱向切開食管下段及賁門括約肌，肌肉切斷后，賁門狹窄立即解除。最后李仁君反復確認沒有出血后退出隧道，用鈦夾關閉了隧道開口處。整個手術耗時1小時20分鐘。術后第3天拔除了胃腸減壓，上消化道造影提示賁門處明顯松弛，造影劑順利通過。

術后，懷著忐忑的心情，方女士喝下了第一碗米粥，她驚奇地發現，以前困擾她的那些吞咽困難、燒心、反酸的癥狀不見了。術后一周，患者開心得出院了。

“賁門失弛緩癥是因為食管下端括約肌緊張，治療原理很簡單，就是把這塊肌肉的纖維縱向切斷，肌纖維斷了后就無法繃緊，賁門就松弛了，不能進食的癥狀隨之解除。經口內鏡肌切開術可以形象的稱之為‘隧道內鏡技術’，這種治療技術不需開胸開腹，一次性治療，一次性根治，效果立竿見影。看到病人如此痛苦，我們做醫生的責無旁貸，為病人解除病痛是我們不懈追求的目標。”李仁君說。POEM手術的成功開展，也標志著我院消化內鏡微創技術又上了一個新的臺階。 （消化內科 楊寧）